近日，濱州市民白先生反映，今年2月他11個月大的兒子小軒突發(fā)疾病，經(jīng)搶救無效去世。白先生隨后向保險公司申請重疾保險金，并遞交了相關(guān)材料。他認(rèn)為兒子的情況符合重大疾病標(biāo)準(zhǔn)，但保險公司卻按已交保費(fèi)給付身故保險金，這讓白先生無法接受。
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2021-5-28 14:08 上傳
白先生介紹，今年2月8日晚上剛吃過晚飯不久，小軒一反常態(tài)哭鬧的厲害，白先生發(fā)現(xiàn)孩子嘴唇有些發(fā)紫，以為是積食，趕緊帶著他到濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院掛了急診。在抽血化驗時，血液很難抽出，醫(yī)生便讓小軒的媽媽給孩子喂點(diǎn)奶暖和暖和。等到準(zhǔn)備第二次抽血時，小軒狀況突然加重，被送入搶救室搶救。經(jīng)搶救5小時左右，于當(dāng)晚23時16分左右治療無效去世。
事情發(fā)生后，白先生聯(lián)系了給小軒投保的華夏人壽保險股份有限公司濱州中心支公司（以下簡稱“華夏人壽濱州中支”），申請重大疾病保險金。在提交了相關(guān)資料后，保險公司工作人員告訴他，還缺一份心功能Ⅳ級證明。白先生立即咨詢尸檢工作人員，能否出具這個證明。工作人員告訴他，心功能Ⅳ級證明是在患者存活的情況下出具的，現(xiàn)在人已經(jīng)沒了，無法出具。由于白先生無法提供Ⅳ級證明，華夏人壽濱州中支以被保險人于年滿18歲前身故，按已交保險費(fèi)給付身故保險金，同時合同終止。
“我給孩子買的華夏常青樹（特惠版）重大疾病保險以及一些附加險，保險很全面，就是盼著孩子能夠健健康康平平安安地長大?！卑紫壬f，孩子出事后，由于不知道是什么原因?qū)е碌模暾堖M(jìn)行了尸檢。尸檢報告顯示：病理解剖學(xué)診斷，肥厚型心肌病。死亡原因，肥厚型心疾病導(dǎo)致急性心衰，右側(cè)重度肺水腫，左側(cè)肺不張并局灶肺水腫，繼發(fā)呼吸衰竭。
白先生認(rèn)為，尸檢報告死亡原因中的肥厚型心肌病符合保險合同條款中的“重癥心肌病”，保險公司應(yīng)該按重大疾病給付重大疾病保險金50萬元，而不是身故保險金。
“白先生孩子的情況在濱州還沒有先例，孩子從出現(xiàn)癥狀就醫(yī)到去世，時間很短。哪怕是住院半天，醫(yī)院也會有診斷證明?！比A夏人壽濱州中支工作人員表示，保險金的給付必須符合合同約定，合同中關(guān)于“嚴(yán)重心肌病”的釋義，是指被保險人因心疾病導(dǎo)致慢性心肌功能損害造成永久不可逆的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能Ⅳ級。被保險人永久不可逆的體力勞動能力受限，不能從事任何體力活動。由于白先生不能提供心功能Ⅳ級證明，公司按照已交保險費(fèi)給付身故保險金。
白先生表示，他已就此事向保監(jiān)會投訴華夏人壽濱州中支，如果問題得不到解決，將向法院提起訴訟。
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